СПИДометр для державы

Запад нередко преувеличивает наши проблемы. И СПИД не исключение. Многие, очень многие прогнозируют для России страшные последствия эпидемии этой болезни. В своих предсказаниях эксперты даже как бы соревнуются - кто больше и страшнее. Приводятся катастрофические цифры, высказываются устрашающие предположения, переходящие в уверенные выводы.

ЦРУ включило Россию в список пяти государств, где эпидемия развивается наиболее динамично. В этом списке мы красуемся после Нигерии, Индии, Эфиопии и Китая. По мнению аналитиков из американской разведки, истинное число инфицированных в России - более 2 млн. человек, то есть в десять раз больше официально зарегистрированных в Федеральном центре профилактики и борьбы со СПИДом. 

Николас Эберстадт, старший советник Национального бюро азиатских исследований США, уверяет, что в России в последние годы произошел взрыв заболеваемости СПИДом, спорить можно только о масштабах эпидемии.

В «СПИД-фонде Восток-Запад» убеждены, что за последние несколько лет Россия вышла на первое место в мире по темпам распространения СПИДа и что к 2005 году число людей с ВИЧ/СПИД в нашей стране достигнет 5 млн. человек. Прогнозы аналитиков ЦРУ еще пессимистичнее - к 2010 году каждый десятый россиянин будет ВИЧ-инфицирован.

Наши эпидемиологи в основной своей массе не отстают от западных коллег. Кто-то согласен с ЦРУ, утверждая, что в России сейчас 2 млн. инфицированных. Руководитель Федерального центра профилактики и борьбы со СПИДом Вадим Покровский оценивает число инфицированных скромнее - в 0,5-1 млн. Трудность учета связана с тем, поясняет Покровский, что инфицирование ВИЧ до восьми лет не сопровождается ухудшением состояния и большая часть зараженных зачастую не знают о своей болезни. Но и он считает, что темпы распространения болезни очень высоки. «Эпидемия стремительно развивается», - почти в каждом своем выступлении неустанно повторяет руководитель центра. 

Справедливости ради стоит сказать, что некоторые медики все же не согласны с мрачнейшими цифрами и прогнозами. «Россия сегодня имеет уникальную систему тестирования на ВИЧ, - говорит главный санитарный врач РФ Геннадий Онищенко. - Такой нет ни в одной стране. Тестирование мы проводим среди групп риска. Число выявленных случаев многие прогнозисты умножают на десять и делают вывод, что таково настоящее число ВИЧ-инфицированных по стране. Вывод некорректный: нельзя показатели в группах риска распространять на все население». 

Руководитель Московского городского центра профилактики и борьбы со СПИДом Алексей Мазус оптимистичнее многих своих коллег: «Москва вступает в контролируемую фазу эпидемии. Да, в 1999 году в столице был пик эпидемии. Правительство города немедленно приняло меры. Из бюджета были выделены деньги на создание программы «АнтиВИЧ/СПИД». С тех пор число новых случаев болезни уменьшается. Например, в 2002 году число вновь инфицированных уменьшилось на 15% по сравнению с 1999 годом». Но этот голос не слышен в могучем хоре мрачных предсказателей. В такой запутанной ситуации лучше всего, несмотря ни на что, все-таки попробовать разобраться с фактической стороной дела.
 

В погоне за истиной

За рубежом проверка на СПИД и ВИЧ проводится весьма своеобразно. Так, в США, по словам старшего научного сотрудника лаборатории экономики народонаселения и демографии МГУ Бориса Денисова, не существует официальной государственной регистрации ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом. Не обследуются там и группы риска. Им этого не позволяет конституция. Так что цифры, которые приводят американцы, более чем приблизительны. Кроме того, в связи с большим числом анонимных тестов и тех, что самостоятельно проведены в домашних условиях, общее число тестов в США неизвестно. 

В других развитых странах статистика ВИЧ в основном представляет собой оценки, которые приводятся на основе обобщенных точечных наблюдений, проведенных в основном в больницах. Более того, в большинстве развитых стран статистика ВИЧ вообще отсутствует, ведется только статистика СПИД. 

У нас система эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией централизована. Российские медики контролируют и группы риска, и другие социальные группы. В России ежегодно проходят тесты 20-24 млн. человек, то есть 15-17% населения. Анализ на ВИЧ берется практически у всех беременных женщин. Согласно Закону РФ обязательному медицинскому освидетельствованию на наличие ВИЧ-инфекции подлежат и проходят его доноры крови, работники профессий, связанных с ВИЧ-инфицированными, лица, находящиеся в местах лишения свободы. Кроме того, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ на ВИЧ-инфекцию тестируются пациенты с заболеваниями, наличие которых может указывать на принадлежность к группам риска и на наличие ВИЧ. Это наркоманы, мученики болезней Венеры, больные саркомой Капоши, туберкулезом, гепатитом В, анемией… 

Видимо, ближе всего к истине подошли специалисты лаборатории экономики народонаселения и демографии МГУ и Центра демографии и экологии человека РАН. Они утверждают, что в обозримом будущем ВИЧ отнюдь не станет угрозой № 1 для России. В настоящее же время размеры эпидемии совершенно не следует преувеличивать. А реальное число больных и инфицированных, по мнению Бориса Денисова, не более 400 тысяч человек. Возможно, что и меньше. 

Кстати, косвенным подтверждением тому может служить число умерших от СПИДа. В России от него за весь период наблюдения умерло 3233 человека. Для сравнения - к 30.06.2002 г., по данным, приведенным Борисом Денисовым, в Испании и Италии умерло более 33 тыс. человек, во Франции - более 32 тыс., в Германии - 12,6 тыс., в Великобритании - 12,5 тыс. 

Вряд ли так уж трагически стоит и вопрос, по какому пути пойдет Россия - европейскому, при котором эпидемию сумели ввести в рамки, или по африканскому. Вадим Покровский склоняется к мысли, что Россию ждет либо африканский, либо промежуточный сценарий. Но сравнивать Россию с Африкой, где к настоящему времени умерло, по некоторым оценкам, 20 млн. человек, где в отдельных городах 80% населения поражены смертельным вирусом, не просто некорректно. Это нелепо, так как противоречит статистике.

Однако «страшилки», которыми нас потчуют эпидемиологи и СМИ, далеко не так безобидны. Как показывает мировая практика, завышение числа инфицированных приводит только к негативным последствиям. Провоцирует государственные органы на неадекватную реакцию. Повышает панические настроения у населения. Причем не у того, у которого надо. Кто боится - не колется, а кто колется - не боится. Психическая устойчивость населения имеет свой предел, уверены специалисты. Говорить об эпидемии СПИДа необходимо, не преуменьшая, но и не преувеличивая ее масштабы. 
 

Опять в товарищах согласья нет

Пока что ни в одной стране мира рост эпидемии прекратить не удалось. Мировое сообщество заявило, что каждое государство должно решать эту проблему по своему усмотрению. Если же какая-то страна сумеет достичь успехов в борьбе, эту методику можно будет рекомендовать и другим. 

Некоторые эпидемиологи призывают к весьма радикальным мерам. Так, Геннадий Онищенко в канун Всемирного дня борьбы со СПИДом призвал ввести смертную казнь для наркоторговцев, способствующих распространению эпидемии. Международная организация ЮНИСЕФ предлагает включить в группу повышенного риска всех россиян в возрасте от 15 до 25 лет, считая нашу молодежь еще одним нетрадиционным меньшинством. А вот эксперты Всемирной организации здравоохранения заявляют: только объявив борьбу дискриминации ВИЧ-инфицированных, можно одержать победу над СПИДом. 
 

Профилактика: неизменно превосходный результат

В апреле Мосгордума предложила принудительно проверять граждан на ВИЧ-инфекцию. Поправки, внесенные в «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан», дадут возможность проводить медицинское обследование беспризорников, бродяг и других представителей группы риска. Возможно, будут организованы медицинские обследования в московских школах. Вероятность, что подобная инициатива вызовет неадекватную реакцию у правозащитных организаций, очень большая. Однако члены Комиссии по здравоохранению Мосгордумы считают, что «демократия и здоровье сегодня - вещи несовместные». По мнению председателя комиссии Людмилы Стебенковой, если бы закон был принят десять лет назад, «нам удалось бы избежать катастрофических результатов». 

Конечно, всеобщая проверка на ВИЧ - дело правильное. Но это всего лишь половина дела. Можно точно знать, сколько вирусов находится на территории страны. Однако знанием делу не поможешь. Со злом надо воевать. Причем война должна вестись на два фронта - помощь больным и защита здоровых. 

В настоящее время, если оказывать медицинскую помощь всем нуждающимся, только на одно лечение будет уходить $ 2 млрд. Однако число ВИЧ-инфицированных растет. Если стоимость годового курса останется прежней, то уже в недалеком будущем, по прогнозам специалистов лаборатории экономики народонаселения и демографии МГУ и Центра демографии и экологии человека РАН, расходы составят от $ 7 до $ 16 млрд. Это половина бюджета системы здравоохранения на сегодняшний день. В такой ситуации совершенно изменится структура инвестиций - слишком много средств пойдет на лечение, и слишком мало останется на развитие. Скорее всего, общество вряд ли сможет нести такую огромную нагрузку. И если в ближайшее время не будет снижена стоимость лечения, то, как считает Борис Денисов, нас ожидают законопроекты, выносящие антиспидовую терапию за пределы государственных гарантий. 

К сожалению, СПИД-больные, скорее всего, обречены на преждевременную смерть, так как успехи антивирусной терапии весьма скромны. Единственной для них помощью может быть лечение, которое хоть немного продлевает жизнь. Однако тут есть проблемы, и немалые. Лечение одного больного ежегодно обходится государству где-то в $ 10 тыс. Ресурсы нашей страны весьма ограничены. Поэтому необходимо снижать стоимость лечения. Способы для этого есть. И их немало. Это переговоры с зарубежными фармацевтическими компаниями о снижении стоимости лекарств в связи с увеличением объема закупок. Это производство отечественных лекарств по лицензии, что позволит уменьшить их стоимость, по мнению Вадима Покровского, до десяти раз. Это, в конце концов, налаживание производства собственных недорогих препаратов. Примером может служить Бразилия, которая добилась снижения стоимости лечения в 5-6 раз. Сейчас один бразильский больной обходится государству в $ 1000. 

Главный, он же единственный, способ защиты здорового населения - это профилактика. Всегда дешевле предупредить болезнь, чем ее лечить. 

Тем, кому по медицинским показаниям необходимы уколы, опасаться практически нечего. Знаменитый трагический случай массового заражения детей в Элисте, к счастью, был первым и последним. Начиная с 1987 года в России зарегистрировано 36 случаев заражения в лечебных учреждениях в результате переливания крови и 24 - при грудном вскармливании.

Однако нашей стране следует все же многое изменить. Увы, те шприцы, которые у нас повсеместно распространены и которые мы по привычке называем одноразовыми, на самом деле могут использоваться и используются по несколько раз. Что и делают наркоманы. Но в мире уже запатентовано по крайней мере 18 видов шприцев нового поколения, устроенных так, что их действительно можно использовать только однократно. Проблема в том, что их цена несколько выше, чем у обычных. Поэтому в нашей стране их практически нет. Однако в данном случае игра стоит свеч. Ведь 90% ВИЧ-инфицированных и СПИД-больных - наркоманы. Так что с рабами шприца вопрос решается чисто техническим путем. 
 

Если хочешь быть здоров

Наша страна всегда отличалась бесшабашным отношением к проблемам пола. Не уважают у нас защищенный секс. Согласно исследованиям, проведенным в 2001 году, лишь пятая часть опрошенных ответили, что пользовались презервативом в последнее время. Однако ситуация меняется к лучшему, хоть и очень медленно. «Производственные мощности нашего предприятия составляют 238 млн. презервативов в год, - говорит директор ОАО «Эластомер» Сергей Новиков. - В последние 3-4 года наблюдается тенденция к росту потребления презервативов в среднем на 5-10% в год». И это уже неплохо. 

Проблему СПИД-больных и ВИЧ-инфицированных решают медики, ученые, правительства. Но государственный уровень государственным уровнем, а рядовой гражданин может и должен надеяться только на себя. Разумное поведение не требует ни расходов госбюджета, ни приказов Минздрава, ни создания новой комиссии. Требуется только одно - здравый смысл. Как сказал Геннадий Онищенко, жить в надежде, что государство вас защитит, нельзя. Каждый должен защищать себя сам.