Эпиднадзор за ВИЧ-инфекцией и отношение населения к тестированию

ОБОСНОВАНИЕ

Чтобы определить влияние системы регистрации на действительное отношение населения к тестированию и использование людьми имеющихся возможностей в существующих центрах консультирования и тестирования, CDC и отделы здравоохранения шести штатов проанализировали материалы, поступавшие из таких центров в течение 12 месяцев до и 12 месяцев после внедрения системы эпиднадзора за случаями ВИЧ-инфекции [51]. Количество обращений за тестированием в 4 штатах увеличилось, а в двух штатах уменьшилось, хотя это снижение не было статистически достоверным. Однако следует иметь в виду, что все анализируемые материалы относились к периоду до начала широкого внедрения высоко активной антиретровирусной терапии. Были выявлены некоторые незначительные различия между представителями различных этнических групп/рас и представителями групп повышенного риска. Однако все собранные материалы не показали, что внедрение системы поименной регистрации случаев ВИЧ-инфекции повлияли на частоту обращения населения для тестирования на ВИЧ [52].

Кроме того, CDC также поддержали исследования, проведенные Калифорнийским университетом в Сан-Франциско и несколькими отделами здравоохранения, направленные на идентификацию факторов, способствующих или препятствующих тестированию на ВИЧ представителей групп высокого риска, а также определения степени влияния производимых модификаций в системе тестирования на ВИЧ и системе регистрации случаев ВИЧ/СПИДа. Были проанализированы результаты, собранные в 9 штатах страны и касающиеся информированности и отношения представителей групп риска к тестированию на ВИЧ. Было установлено, что только незначительная часть опрошенных располагала информацией о том, где в их штатах можно пройти тестирование на ВИЧ [53, 54]. В 1995-1996 гг. значительная часть респондентов (примерно три четверти) уже тестировались на ВИЧ. Наиболее частыми факторами, препятствующими прохождению обследования на ВИЧ (примерно у половины опрошенных представителей групп повышенного риска) были опасения обнаружить у себя ВИЧ-инфекцию или убеждение, что "у меня-то ВИЧ-инфекции быть не может". То, что результаты тестов на ВИЧ "докладываются правительству", послужило основанием для решения отложить проверку своего ВИЧ-статуса у 11% гетеросексуалов, 18% инъекционных наркоманов и 22% гомосексуалистов. О том, что это было их главным препятствием к тестированию, сообщили соответственно только 1%, 3% и 2% представителей этих групп населения. Беспокойство о том, что регистрация случаев ВИЧ-инфекции включает сведения о личности пациента, высказали 13% гетеросексуалов, 18% инъекционных наркоманов и 28% гомосексуалистов. Поименную регистрацию случаев как основную причину отказа от тестирования назвали соответственно 1% гетеросексуалов, 1% инъекционных наркоманов и 4% гомосексуалистов [55]. 

Эти данные показывают, что внедрение поименной системы регистрации случаев ВИЧ/СПИДа может "отвратить" от тестирования на ВИЧ очень незначительную часть представителей групп с опасным сексуальным поведением или инъекционных наркоманов. Тем не менее, необходимо усилить гарантии конфиденциальности информации, собранной в процессе эпиднадзора. Кроме того, исследование показало, что доступность центров для анонимного тестирования в большей степени связывается населением с намерениями пройти тестирование на ВИЧ в будущем. Полученные результаты свидетельствуют, что препятствием к тестированию является не поименная система, а другие факторы, изучение которых может оказать значительно более выраженное влияние на принятие представителями групп повышенного риска решения о тестировании на ВИЧ. Например, 59% мужчин, имеющих секс с мужчинами, высказали свою тревогу о том, что в результате тестирования станет известна их сексуальная ориентация - именно это послужило причиной отказа от возможности прохождения теста на ВИЧ у 27% гомосексуалистов. Кроме того, 52% гомосексуалистов не тестировались из-за нежелания "засвечиваться", а у 17% это был главный мотив отказа от тестирования на ВИЧ.

При сравнительном анализе информации о больных СПИДом и ВИЧ-инфицированных в 8 штатах было установлено, что лица, проходящие анонимное тестирование на ВИЧ, обращались за медицинской помощью на более ранних стадиях ВИЧ-инфекции, чем те, кто тестировался в местах, гарантирующих конфиденциальность результатов тестирования (например, в клиниках для больных с ЗППП, в поликлиниках или больницах), где люди обычно проходят тестирование на ВИЧ только после того, как у них появляются симптомы и признаки болезни [56]. Эти результаты показывают, что существование центров для анонимного тестирования имеет большое значение в своевременной диагностике ВИЧ-инфекции у некоторых людей, имеющих повышенный риск заражения ВИЧ.