Влияние национальной программы эпиднадзора за ВИЧ-инфекцией на регистрируемые тенденции

КОММЕНТАРИЙ

Чтобы облегчить интерпретацию результатов эпиднадзора за ВИЧ-инфекцией, а также для оценки эффективности рекомендаций CDC по широкой доступности анонимного тестирования, при анализе эффективности систем эпиднадзора за ВИЧ/СПИДом будет производиться и анализ репрезентативности данных по надзору за случаями ВИЧ-инфекции. Для такой оценки будут проведены исследования с целью выявить продолжительность интервала от тестирования на ВИЧ до начала лечения. Кроме того, результаты таких оценок будут полезны для определения эффективности программ, которые должны обеспечить направление пациентов из тестов анонимного тестирования в соответствующие медицинские службы.

В масштабах всей страны за последнее время отмечается снижение числа регистрируемых случаев СПИДа. Однако, поскольку тренды в регистрируемой заболеваемости СПИДом являются отражением не только заболеваемости ВИЧ-инфекции, но и успехов в лечении больных, нельзя точно спрогнозировать будущую динамику регистрации случаев СПИДа. Материалы эпиднадзора за СПИДом будут по-прежнему иметь значение при определении доступности медицинской помощи различным группам населения и при идентификации изменений в трендах, которые могут свидетельствовать о снижении эффективности лечения. Будет определен долговременный благоприятный эффект антиретровирусной терапии и специфической профилактики СПИД-ассоциированных заболеваний. Кроме того, различные факторы (например, доступность, соблюдение режима лечения, стоимость терапии, резистентность вируса) будут влиять на применение и эффективность этих схем лечения и их влияние на тенденции в заболеваемости СПИДом и смертности от СПИДа [97-99].

Так как на число регистрируемых новых случаев ВИЧ-инфекции оказывает существенное влияние предложение населению возможности тестироваться на ВИЧ, регистрируемая заболеваемость не всегда отражает истинную заболеваемость ВИЧ-инфекцией. Кроме того, так как диагноз ВИЧ-инфекции ставится далеко не всем людям, инфицированным ВИЧ, данные эпиднадзора могут быть весьма далеки от истинной превалентности ВИЧ-инфекции в популяции. В настоящее время интерпретацию этих данных затрудняют несколько обстоятельств. Во-первых, у пациента может быть выявлена ВИЧ-инфекция, а затем в течение того же календарного года поставлен диагноз СПИДа, что осложнит представление статистических данных. Во-вторых, задержки при регистрации случаев ВИЧ-инфекции будут меньше, чем при регистрации случаев СПИДа, что приведет к необходимости разработки системы корректировки данных с учетом стадии заболевания. В-третьих, методы оценки факторов риска у больных СПИДом были основаны на историческом опыте реклассификации после проведения расследования, однако сопоставимые методы для ВИЧ-инфекции только недавно стали доступными на национальном уровне. Наконец, стабильность, повышение или снижение трендов числа новых случаев ВИЧ-инфекции могут быть отражением как современных, так и исторических особенностей трансмиссии ВИЧ, изменений в поведении населения и/или стадий  эпидемии на данной географической территории.

В целом на территории США заболеваемость ВИЧ-инфекцией была максимальной вероятно около 15 лет тому назад, а ежегодное число новых случаев ВИЧ-инфекции оставалось относительно стабильным и составляло около 40 тысяч с 1992 года, когда, согласно оценкам CDC, превалентность ВИЧ-инфекции достигла 650-900 тысяч случаев [100, 101]. На основании материалов эпиднадзора за ВИЧ-инфекцией и СПИДом, специалисты CDC считают, что к концу 1998 года в США насчитывалось от 800 до 900 тысяч ВИЧ+ пациентов. Из этого числа диагноз ВИЧ-инфекции или СПИДа был поставлен у 625 тысяч человек (возможные варианты - от 575 до 675 тысяч человек) [по неопубликованным материалам CDC]. Поскольку ежегодное число новых случаев в последние годы было меньше, чем на пике эпидемии, со временем у большей части ВИЧ-инфицированных инфекция будет выявлена путем анонимного тестирования, целенаправленного тестирования, обращения за лечением или в результате прогрессирования бессимптомной инфекции в заболевание СПИДом. В конечном счете число ежегодно диагностируемых случаев будет уменьшаться, так как оно все больше и больше будет соответствовать реальному числу новых случаев ВИЧ-инфекции. Таким образом, в штатах, которые в течение нескольких лет будут внедрять новую систему эпиднадзора за ВИЧ-инфекцией, число регистрируемых новых случаев ВИЧ-инфекции будут постепенно уменьшаться, а затем стабилизируется, если реальная заболеваемость ВИЧ-инфекцией будет оставаться стабильной.

В тех штатах, которые только сейчас внедрят систему эпиднадзора за ВИЧ-инфекцией, число случаев резко возрастет, после чего оно будет постепенно уменьшаться, пока не достигнет определенных стабильных уровней. В последние годы, после внедрения высоко активной антиретровирусной терапии, которая оказывает существенное влияние на продолжительность жизни больных, оценочное ежегодное число новых случаев ВИЧ-инфекции превышает число летальных исходов, в результате чего превалентность ВИЧ-инфекции возрастает. Ткаим образом, в переходный период внедрения системы эпиднадзора в национальных масштабах для оценки потребностей в медицинских услугах более полезно будет ориентироваться как на данные о регистрации случаев ВИЧ-инфекции, так и на число случаев СПИДа. Тренды в регистрации больных ВИЧ-инфекцией не будут отражать истинное число новых случаев ВИЧ-инфекции, так как полученные статистические данные будут являться результатом регистрации как новых, так и прежних случаев ВИЧ-инфекции. Однако в течение нескольких последующих лет во всех штатах можно будет дать характеристику новых случаев ВИЧ-инфекции или репрезентативной выборки по демографическим и клиническим параметрам, которая поможет  понять действительное состояние передачи ВИЧ и позволит оценить потребности населения в специальных медицинских услугах. Специалисты CDC разработают аналитические профили, корректировку статистических данных в связи с задержками регистрации случаев, а также рекомендации по представлению результатов; это поможет каждому штату анализировать и интерпретировать собственные материалы по эпиднадзору за ВИЧ/СПИДом в течение этого переходного периода.