Профилактика и лечение ВИЧ-инфекции

КОММЕНТАРИЙ

Специалисты  считают, что решение о направлении человека, зарегистрированного как ВИЧ+ в системе эпиднадзора, в медицинский центр для получения лечения и консультирования (например, для последующего консультирования полового партнера) должно быть принято на местном уровне. Программы консультирования существуют для того, чтобы проводить консультирование и тестирование людей, которые ничего не подозревают о своей ВИЧ-инфекции. Наличие таких служб предусмотрено в рамках федеральных программ профилактики ВИЧ/СПИДа [116, 117]. Оказание такой помощи людям, у которых диагностирована ВИЧ-инфекция или СПИД (особенно для тех, кто получил консультацию и прошел тестирование в негосударственных центрах консультирования и тестирования), успешно осуществляется в ряде штатов, независимо от того, существует ли там система эпиднадзора за ВИЧ-инфекцией или нет [118]. Направление пациентов на консультацию из службы эпиднадзора в другие программы должно осуществляться с гарантией качества обслуживания больного и сохранения его конфиденциальности [119]. На федеральном уровне первичной задачей системы эпиднадзора за ВИЧ/СПИДом остается сбор точных эпидемиологических данных для обеспечения органов здравоохранения информацией, необходимой для планирования  профилактических мероприятий и оценки их эффективности.

Люди, у которых ВИЧ-инфекция была выявлена в результате конфиденциального или анонимного тестирования, должны быть немедленно направлены на консультацию в медицинские центры, которые осуществляют конфиденциальное лечение больных ВИЧ/СПИДом. Результаты недавно проведенных исследований показали наличие определенного временного разрыва между тестированием на ВИЧ-инфекцию и получением медицинской помощи, причем величина этого разрыва зависела от демографических, социально-экономических и других факторов [120, 121]. Хотя CDC не несут прямой ответственности за оказание медицинской помощи больным ВИЧ/СПИДом, тем не менее, в изданных документах содержатся рекомендации по направлению ВИЧ-инфицированных пациентов из центров консультирования и тестирования в учреждения, которые осуществляют лечение больных ВИЧ/СПИДом. Эксперты CDC  разработали специальные методические рекомендации для усиления сотрудничества между центрами консультирования/тестирования и лечебными учреждениями -  в частности, для улучшения координации использования грантов, предоставляемых Американской администрацией медицинского и социального обслуживания населения и фондом Райена Уайта. Кроме того, специалисты CDC участвовали в подготовке новых документов для программы "Медикэйд", которые касаются обслуживания больных ВИЧ/СПИДом и направлены на усиление сотрудничества с органами здравоохранения в регистрации новых случаев и дальнейшем наблюдении за ними. Хорошо разработанная и правильно внедренная система эпиднадзора за ВИЧ-инфекцией и СПИДом является интегральной частью усилий органов здравоохранения, направленных на выявления наиболее ранимых популяций, разработку для них целевых программ и поиск дополнительных ресурсов для их осуществления. Конечной целью всей этой работы является снижение числа случаев ВИЧ-инфекции, превалентности заболеваний СПИДом и уменьшения смертности от СПИД-ассоциированных заболеваний.

В настоящее время CDC предпринимают дополнительные усилия для снижения частоты перинатальной передачи ВИЧ в США. Эти усилия объединяют консультирование по проблемам ВИЧ/СПИДа и добровольное тестирование, а также "аутрич-работу" с беременными женщинами и проведение в необходимых случаях профилактического лечения, особенно представительницам расовых/этнических меньшинств и инъекционным наркоманкам. Целью этой работы является также интеграция профилактических и лечебных служб, оказывающих помощь женщинам и детям. Осуществление эпиднадзора за детьми с перинатальным контактом с ВИЧ и с перинатальной ВИЧ-инфекцией будет оставаться одним из наиболее приоритетных критериев при оценке эффективности этой кампании [32, 40, 41, 123, 124].